本期专题讲座主讲人：
陈翌林：杭州家有宝贝康复指导中心执行长，联合创始人，MTC资质认证。具有十年临床康复经验。擅长运动发育落后、脑瘫、早产儿的发育评估、运动障碍分析、运动训练以及肌内效贴扎帖。
各位家长晚上好，今天是。我跟大家分享的题目是肌张力高的一个处理策略。
上个礼拜我们在讲软宝宝的处理策略的时候，可能我讲这些内容可能会跟其他老师会有一些不一样的地方。所以这次我讲的是一个肌张力高的处理策略。
之前我们做过一个问卷调查，大家希望了解哪方面的知识。当然了，家长要的一些东西，我也把它整合在这个ppt里面，包括家长提出来需要怎么训练翻身啊，肩胛带的问题啊都在ppt里面会有到时候都会跟大家分享。
还是跟上次一样，正式讲课之前首先是说在前面：
第一点，我想跟大家表达的一点是在肌张力高的孩子里面，肌张力高，不是以某一块肌肉单独张力增高的形式存在的，也就是说肌张力高的孩子可能是整体的一个肌张力高，那不会只是小腿三头肌张力高，只是内收肌肌张力高，只是大腿后面的肌肉张力高，一般情况下不会这样。要高的话，有的是一整片，比如说是：整个下肢的伸肌，那躯干也会有影响，至少是两条腿，整个下肢长张力增高，那么不会说是单独某一块肌肉张力高。
第二点跟大家讲的是肌张力需要处理，但是我们康复的目的和目标不是为了降低肌张力，言下之意就是说，我们做康复的时候，要处理肌张力的问题，因为肌张力会影响孩子的运动功能发育，但是影响运动功能发育的不仅仅只是肌张力，肌张力只是其中的一部分。所以我们要处理他，但是我们的目标和目的，绝不仅仅是为了处理肌张力，把肌张力降下来。我们要的是功能，只有运动能力上去了，这些肌张力才能得到更好的控制，我们要的是孩子会走，会爬，会走。不是说是让硬的变软，软的变硬，这不是我们的目标。
第三点还是跟之前一样。先评估分析孩子功能再做康复训练。有好多的家长，他会问我：我们家的孩子他不会坐我应该练什么动作，我们家的孩子不会站应该练什么样的动作。作为家长，我能理解家长那种非常迫切的那种需要。但是从专业的角度来讲，从康复的角度来讲，我们甚至于都不能分析出孩子为什么不会站不会坐不会走，就要给你动作，那也是不负责任的，那这个效果也肯定不会特别理想。
第四个，经常家长会说我们家孩子肌张力高，用什么方法来降低肌张力，这句话问的时候当然是没有问题的。我想告诉大家的就是降低肌张力的最好办法就是主动训练。通过主动运动把功能训练上去，代偿就会减少，姿势就会控制好。控制好了以后整个肌张力就能够得到控制和降低。
第五点是核心不好的孩子会有很多的代偿，我们现在康复里面讲的非常多的就是核心控制、核心运动、核心训练。但是好多家长或者说治疗师对核心的理解不够透彻，我想表达的一个观点就是核心不好的孩子、没有训练到位的孩子，整个躯干不稳定了以后，下肢也好，上肢也好会有很多的代偿因素出来。
第六点是对于肌张力高的问题，机构功能训练的同时家里需要配合做好姿势管理。那我们经常会让家长啊，家长也经常让我们教他们在家里面做一些什么样的动作来改善孩子功能，改善孩子肌张力。但是我想告诉家长的一点就是我们除了功能训练以外，如果有肌张力高存在的话，他的抱姿、睡姿、坐姿、站姿都是有讲究的。这些姿势控制好了，其实也就说是一个二十四小时的姿势管理。只有把这个做好了以后那我们的姿势才会控制更好，肌张力也相对来说控制的比较好一些，因为肌张力不是永远都是这样子的一个等级，他会随着年龄的改变或者说是功能的改变而改变的。
然后今天跟大家分享了几块内容：
第一个是什么是肌张力，
第二个是一直存在肌张力比较高的情况，我们应该怎么处理。
第三个我想跟大家分析的一点就是发育规律。那群主阿，包括其他的治疗师，跟大家讲的时候肯定也会非常注重这一发育规律，一定要按照发育规律训练，但是家长可能听了以后，他不理解为什么。或者说是只听的这个意思，但是为什么要这样做，他可能不理解，所以我会在这边跟大家讲一下。
第四个。还是跟大家讲一下这个功能分析呢，上次讲了怎么爬怎么走到一个训练。这是讲的是一个翻身和一个坐。
第五点是应家长的要求，肩胛带的这个处理怎么做。肩胛带的特点和家庭干预的一个策略汇总给大家讲一下，也会有一些录像会让大家看。
最后一点是我们在做这个训练时候的一个注意要点。
那什么是肌张力，这个是一个标准的教科书式的一个回答：肌张力就是肌肉在静息状态下的紧张度，它是维持身体姿势和正常运动的基础。
所以从这个字面意思上来理解。就是肌张力是静息状态下的一个张力，那么它的作用是维持身体姿势和正常运动的。所以我想就是肌张力，它可以存在于所有人。那有时间家长会说我们孩子有肌张力，实际上所有人都有肌张力的，只是你的孩子可能肌张力相对来说有点偏高了。所以后面是肌张力存在所有人，不管是低了也好高了也好，他都会影响运动的发展。
刚才我也提到过，影响运动发展的因素有很多，肌张力是其中的一方面。但是肌张力有问题了，以后我想一定会对他的运动是有影响的。所以不是肌张力好了，运动就好了，如果肌张力能控制的好，那对运动的发育、运动的发展肯定是有帮助的。
这几点是肌张力的一个存在形式，他是有静止性的肌张力、有姿势性的肌张力和运动性的肌张力三种。
静止性肌张力。就是我们早上清晨躺在那边的时候，那这个时候是静止的情绪比较安静的情况下。那它这个肌张力静止性肌张力。
姿势性肌张力。就是当我们坐着或者站着的时候我们看起来不像是有肌肉在收缩，实际上是在我们的深层的肌肉或者说是一些表层的大肌肉，它会有一些非常非常轻微的肌肉收缩，目的是为了保持住让他坐好、让他站好。那这个就叫做为了维持这个姿势，所以他这个这种时候的肌张力是姿势性的肌张力。
运动型的肌张力。也就是说是我们在打篮球、踢足球的时候，或者说是走动的时候。但是有肌肉收缩的那种肌肉收缩必然会影响到张力的改变，这种张力的改变或者说是张力的存在形式就叫做运动性的肌张力。这个不做重点的阐述大家了解一下就可以。
肌张力高的一个原因我总结了一下分为两块：
第一个是从病理性的角度来分析就是上运动神经元的一个损伤。那这个上运动神经元主要指的就是脑和脊髓，这个不用多讲，大家稍微大家都应该非常清楚。脑损伤的孩子，很容易肌张力高，这就是上运动神经元损伤。那有一些就是脊髓灰质炎的肌张力也会高，那是他就是脊髓损伤，也是属于上运动神经元损伤，所以从病理学的角度来讲的话它实际上就是一个脑和脊髓损伤以后导致肌张力增高。
第二个就是从运动学的角度来分析，稳定性不足，浅层肌肉的代偿。我这个大家可能接触的会比较少。大家更多的可能是接触上动神经元损伤导致的一个肌张力升高。那我们举个个最简单例子，当我们坐着的时候，比如说是骨盆不稳的，他坐的时候他肯定是晃来晃去，或者说是骨盆后倾的那他会导致整个人是弓背。然后那么肌张力高的还是他两个脚还会勾起来屈曲痉挛。我们抗的重力在上面，上礼拜讲课的时候就跟大家讲到就是他是靠深层的肌肉来持的。同样我们座位的时候。这个坐姿维持他也是一个深层肌肉在维持这个作用，深层肌肉不好了以后这个骨盆就倒了，骨盆倒了以后，下肢就会屈曲痉挛，这个下肢的表现形式，就是一个代偿，那我们可以看一张图片。
那大家看到这个图片，这个孩子其实肯定是坐位是不标准的不达标的。他骨盆也是往后倒，那两个脚也都已经变形了，那他在座位的时候，因为他的座位能力不好，坐位不稳，那整个骨盆倒了以后他就有其他的肌肉代偿，代偿了以后下肢肌张力就会非常的明显增高，增高了以后那他的下肢时间长了以后就会变形。
所以我认为。第二种，稳定性不足浅层肌肉代偿，就像图片上的这个孩子一样，这种情况，那他的这部分因为骨盆不稳导致的肌张力升高，下肢代偿性的肌张力升高，这个通过训练是可以得到控制和改善的，因为我们的稳定性提高了，抗重力能力提高以后，那么功能上去了，这个坐位就稳，坐位稳以后下肢代偿就会少。但上运动神经元损伤的和脊髓的损伤，我想他的这个肌张力高我们很难控制，或者说是用传统的方法会相对来说效果会比较差，可能需要用医疗的方法，这种来控制，那通过功能训练他的这个作用相对来说会比较少一些。
但是。这两种情况肯定都是同时存在的。有上运动神经元损伤的孩子，那肯定有稳定性的问题，稳定性的问题以后他这个浅层肌肉肯定会代偿。
一直存在高肌张力，我们应该怎么处理？那这两条线呢，一个是浅背线，还有一个是浅前线。
浅背线是第一张图片，就是我们人的整个背面的这个叫浅背线。从脚底板往上走，一直走到前额，通过这个整个小腿大腿那背部腰部背部脖子后面，然后通过头顶到前额这里这一条叫浅背线。刚才之前讲过那肌张力的这个改变，或者说是肌张力升高，但不会一块肌肉的，这个改变他应该是整条都会改变，所以我们就可以理解小宝宝，我们在做早期筛查和评估的时候，就会发现一个问题。他可能有小腿三头肌的问题，那小腿三头肌也是浅背线对吧，那还有腘窝角的问题，腘窝角就是大腿后面这块肌肉紧张，他会有整个头后仰啊，这个角弓反张问题，实际上。他都是一条线上的问题，所以刚才讲到哪几种张力增高，他不会单独的一块肌肉的张力高，是一个部位整个部位整个下肢或者说是整条线上的一个张力增高这样子。第二张图片的是叫左浅前线，那他正好跟浅背线是相反的。我们的小宝宝主要还是浅背线的张力高为主要的表现。
所以浅背线张力增高以后我们就要把浅前线的这部分，就是第二张图片那部分那些串联起来的肌肉进行一些力量训练或者说是干预，那才会让他的这个浅背线的肌肉慢慢的放松下来。
一直肌张力高了以后它会出现的一些表现我总结了三块：
第一个是运动发育落后，这个不用多讲。我们老是头后仰，比如说浅背线张力高了以后他就会头后仰呀，头后仰以后他头控发育就会有问题，后面肩胛带负重、翻身、坐位都会有问题。
第二个是活动受限，那因为这个整个浅背线的张力高了以后，一些肌肉的张力改变以后，比如说小腿三头肌张力增高以后，从单个肌肉来讲，就会让他的我们的踝关节活动就会受限。躯干张力升高了以后躯干的活动就会受限，那么在翻身的时候，这个躯干的旋转就会不能发挥的很好活动就会比较差。
第三个就是一些姿势异常，这个不用多讲，大家都都知道，那些浅背线上的张力高，那就会有头后仰、飞机手、角弓反张、尖足等等这些异常姿势。
高张力的处理方式呢，三点：
第一个是破链。那刚才讲到了浅前线、浅背线，实际上它就像链条一样，是整一条的，所以我们训练的时候要怎么样来处理，那首先我认为是破链。那么浅背线张力高了以后过度亢进了，那我必须要把浅前线给练上去。浅前线怎么搞，浅前线的话，必须要通过主动诱导他的主动运动来提高他的这个整体的力量。你们如果是被动的，那群里面肯定有一些家长也在做康复的自己家里面肌张力高的，在给他做被动牵拉完了以后今天好了，明天又弹回去了，或许只是两个小时就可以它就又弹回去了。
那么。浅背线张力高以后他有些表现为头后仰。那么如果我们用常规的方法或者用被动的方法，就是把头去做前屈，不断做前屈前屈完了以后效果不太好，那么我们只要让他主动的训练方法就是要他头往前勾起来。那完了以后头前面的力量上来了，自然而然背部的张力头后面的张力就慢慢的降下来了，所以这第一点我认为是破裂诱导他的主动训练。
第二个呢，是遵从自上而下的一个运动规律啊，这个就不用多讲了，就是从头到脚，因为刚刚才讲了高张力的孩子会有很多代偿。那他的这个运动规律，我认为是绝对不能破坏了，在没有坐稳之前，最好不要去练爬不要去练站练走，或者说是没有竖头之前，你就去练翻身就去练做你也练不出来。第二个，这样子的一些训练的话，基础不打好，只会让他代偿越来越明显。所以虽然我看到一些资料大部分的孩子应该建议他们应该早点站起来，走起来，实际上我不太认同这种观点。这种观点，导致最后就是让他的这个代偿会更加明显。举个最简单的例子，就好比我这个小学刚毕业初中、高中没学过就去上大学，这个学出来的能有用吗，他也听不懂。他这上了大学里面他也跟不上这个所以这种没有意义。
第三个是二十四小时的一个姿势管理。主动运动的破链以后，从上而下的运动规律训练以后，那就是在家里面应该怎么办？那肯定是要正确的睡姿、抱姿和坐姿。那后面就重点的来展开二十四小时姿势管理的一些方法，那前面的就不展开来讲，因为每个孩子情况不一样。
那这是一个站立稳定的一个训练图。但实际上我想说的一点就是我们平时在给孩子做训练的时候，有肌张力高的孩子的二十四小时姿势管理里面，那肯定他也要站，到了十个月以后他下肢得负重。那有的用那个矫形器的这种形式让他贴墙站，有的是站立架绑站，有的是就像图中的一个孩子，母亲帮着他扶站这种形式。那我想表达的意思，我们不管是用站立架也好用，矫形器也好，或者说是扶着帮助他站立的时候，孩子这个下肢或者说是整个躯干与下肢骨盆也好，一定要对位对线要对好，只有这样帮助他站好了以后，那这个姿势的管理才会比较好。
这是一个抱姿一个训练图。那我们可以看一下，这里有四个图。
第一个两只脚把他分开了，那大部分我们可以理解为他这个孩子内收肌比较紧张，那他贴着妈妈抱的时候把两只脚插在妈妈的腰上，那他的内收肌张力就会控制好。
第二张图也一样，整个背顶靠背后的妈妈，当然这可能也是或者说是还可以理解为这个孩子还没坐稳这样子的一种贴抱着一种方法。整个他的背部或者头颈部靠牢妈妈，这两只脚给他分开，他同时可能还会有内收肌张力高的情况。
第三个图是整个人跟他蜷起来，那个这个孩子可能也是跟第二个图还是一样的情况，那他可能是两只脚张力特别高，我们看他两只脚还是足部还是往下垂的呢，他可能是有尖足的情况存在，那这个孩子的话这种抱姿也是为了抑制他打挺。
第四个图也差不多也有同样的一个意思在里面，所以我们在平时除了引导孩子正确的训练动作以外，其实像坐姿抱姿，也要给家长一个比较好的一个引导，当然因为每个孩子情况不一样，那怎么抱自己的孩子比较合适，最好是通过治疗师的指导会比较好。
最上面那个图是一个小朋友坐在地上，大家可以看到他是盘腿坐的。那么下肢肌张力高的孩子啊，我的建议是不要选择直腿坐，因为他下肢这个大腿后面的肌肉或者小腿后面的肌肉会非常紧张，你让他一直腿坐了以后他是很难保持住，甚至于我们大人你自己坐也是非常累的，所以我我们还是建议他选择让他盘腿坐或者说是选择坐在小凳子上，可以让他在这个下肢和背部的肌肉更加会放松一些，同时对他的这个髋关节的保护也会更好。
因为我们在选择长坐的时候，孩子经常会出现w坐姿。肌张力高的孩子会w坐姿或者两条腿往里面转，肌张力高内收肌也会高，往里面转了以后髋关节会经常发育不良，有的会脱位或者半脱位。
最左边的还是一个姿势矫正椅，上面还有一个能控制头部支撑的东西，那坐在这个上面，那我们的踝关节也好、膝关节和髋关节好都会保持比较好的一个角度，那最正确的坐姿就是三个九十度：髋关节、膝关节、踝关节都是保持在九十度这个位置啊，这个站立架如果对张力高的孩子来说是一个不错的选择，特别是还没坐稳之前，可以在坐在这里面在做面台上做一些手工方面的一些操作。
还有一个就是睡觉的一个姿势管理，那我们经常会白天的时候把孩子照顾的很好，但是会忽视晚上他睡觉时候的姿势。
我最近在接触两个八岁的孩子吧，他们的家长告诉我就是晚上睡觉的时候，孩子两个脚都是一直是勾着，那这两个孩子都是肌张力比较高吗，所以他们现在在做站立位训练或者说是步行训练的时候，那他们都是屈髋屈膝这种形式存在的。那实际上就是我回过头去想本身随着他年龄的增大，他的这个肌张力越来越高的情况存在，另外一方面就是晚上我们对他的这个姿势管理是不过到位的。
第一个叫足托，也叫做afo踝足矫形器。这个是针对小腿三头肌张力比较高的，那么晚上睡觉的时候给他带上就可以。那第二个事情叫kaf0，那就是又有小腿三头肌张力高，又有腘绳肌张力高的，那通过这个的话呢，能够用控制小腿上的肌肉张力也能控制腘绳肌的肌张力。还有一款我们大家都非常