作者：医院关节外科朱超华
老年人为什么会得膝骨关节炎?
人类直立行走、运动、工作，都离不开功能良好的膝关节，它不仅要承担超过身体几倍的重量，还要在承重的同时实现伸屈、旋转等多种复杂的动作，这些动作由组成膝关节的骨、软骨、韧带、半月板、肌肉等组织来完成。
随着年龄的增长，这些组织也在逐渐的退化、磨损、增生，膝关节也逐渐出现变形、疼痛、肿胀、功能障碍，可以说只要我们活得时间足够长，我们每一个人都会得膝骨关节炎，只是程度有差异而已。
得了膝骨关节炎，最后只能换关节吗?
当被确诊为“膝骨关节炎”时，不少人的第一反应就是“是不是得做手术把关节都换掉?”其实不用太恐慌。以往对于膝骨关节炎的治疗手段比较单一，要么换膝关节，要么吃止疼药等严重了或者年岁大了再换膝关节。保膝理念正是针对这种弊端，提出膝骨关节炎发展具有阶段性，而治疗也要阶梯化，针对疾病不同阶段、不同的表现形式，进行针对性、精准治疗。保膝，是通过多种方法尽可能的保留住患者的膝关节结构与功能，是不同于“换膝”手术的治疗方式，更是一种先进的理念。
保膝治疗方法有哪些？
01
预防与保守治疗
年轻患者的膝关节疼痛，属于膝骨关节炎的早期阶段，往往是韧带、肌肉等疲劳损伤，这时候需要正确的功能锻炼、理疗、适当的药物治疗以及康复锻炼。不恰当的锻炼或者工作中的重复性损伤是膝骨关节炎发病的危险因素，年轻时因为人体有很强的代偿功能而不发病，但是等到年纪大了以后，膝关节疼痛症状就会出现。
因此要重视年轻时的锻炼与保养。锻炼的方法推荐游泳、单车、靠墙静蹲等，同时注意避免过劳损伤。更加详细的膝骨关节炎的保守治疗可戳文了解：膝关节不好，不想手术？这样做拯救你的膝盖
02
关节镜微创治疗
年轻患者的膝关节运动损伤，如果有结构性损伤，比如半月板损伤、韧带断裂、软骨剥脱等情况，应尽早行微创关节镜手术进行修复，避免拖延导致严重并发症的出现。关节镜手术仅需要几个小口进行镜下操作，创伤极小、恢复快，能够有效遏制膝骨关节炎的进展。
打个比方，就是我们的关节轴承里有个钢珠坏了，我们要做的是尽快把坏钢珠取出来，避免把轴承磨坏了，避免更换轴承。关节镜手术就是“取出坏钢珠”的简单方法。
膝关节镜微创手术
03
微创截骨矫形手术
有些病人的膝关节存在畸形，大部分是“罗圈腿”，我们称之为膝关节内翻，一般是胫骨近端的畸形比较多见。膝关节分内侧和外侧两个间室，正常情况下膝关节内侧承担的压力就是外侧的1.5倍，膝关节内翻程度越大，内侧压力就会越大，内侧的软骨磨损就会越重。
这个时候需要行微创截骨矫形手术治疗，我们将变歪的骨头“截弯取直”，让膝关节内侧的压力减轻，让膝关节均匀负重，或者让正常的外侧多负点重，让受损的内侧“休养生息”，甚至可以达到磨损的软骨再生的效果。
因为手术在关节外操作，对关节不骚扰，完整的保留了正常的关节，损伤的部分又能够得到很好的恢复，大量的临床实践证明其术后效果优良，是保膝治疗中重要的手段之一。
04
微创单髁修复手术
对于那些膝关节没有明显畸形的老年患者，随着膝骨关节炎的发展，膝关节软骨会出现比较严重的磨损，这个阶段，再用前面的几种治疗方法，效果就会比较差了。
研究发现，人类的膝关节磨损，自然状态下起始于膝关节的前内侧，这跟膝关节的结构与功能有关。同时临床上也发现，约80%的病人仅仅是膝关节的内侧间室磨损较重，但是如果不进行干预，磨损会逐渐扩大到膝关节的全部间室。因此，我们在膝关节磨损的前内侧间室阶段，可以采用微创单髁修复的方法进行治疗，以避免进行全膝关节置换。
微创单髁修复术
所谓的单髁修复，就是只修复膝关节的一个髁，一般是内侧，当然也有外侧髁修复的。就像牙上有个洞，这时候我们应该早点把这个洞补上，而不是拔掉去镶个假牙，也不是不管它，让洞越坏越大，最后只能拔掉去镶牙。
微创单髁修复手术，相比全膝关节置换来讲，保留了所有的韧带以及正常的骨、软骨、半月板等重要结构，创伤小，恢复快，术后锻炼痛苦少，并发症少，尤其适用于老年人，是保膝治疗的又一个重要手段。
什么时候需要膝关节置换手术?
膝关节置换手术是上世纪骨科界的一个伟大发明，将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个“标准”的人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。
如果病人在处于前内侧间室磨损阶段没有得到有效的治疗，随着骨关节炎的进展，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，达到膝骨关节炎的终末阶段：膝关节全部间室的磨损。这个时候就只能采用全膝关节置换手术进行治疗，该手术能够有效缓解疼痛，矫正畸形。
膝骨关节炎的发展是一个从轻到重的过程，是一个从小的损伤，到关节变形，到软骨磨损，再到全部病变的过程，从保膝理念出发，小的损伤采用康复锻炼或者关节镜手术的方法进行治疗，关节变形采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损采用微创单髁修复的方法治疗，只有最严重的一小部分病人是全部的膝关节病变，采用全膝关节置换治疗。
这是一个阶梯治疗、精准治疗的体系，同时我们也呼吁，有了关节疾病要尽早治疗，避免让小问题变成大问题，让本该微创治疗的膝骨关节炎“养成”需要换关节才能治疗的重度膝骨关节炎。
南开大学附医院骨科简介
医院医院，天津医院，天津市五大医疗中心之一。坐落于天津市河东区津塘路83号。骨科始建于年，经过三中心历代骨科人的努力，已经建成一支高水平的医疗队伍，是全国住院医师规范化培训基地。现有床位近百张，医护60余人，主任医师2人，副主任医师9人，主治医师6人，住院医师3人；研究生导师1名，博士后1人，博士3人，硕士12人，同时还拥有一支优秀的护理队伍。科室为方便骨折急诊患者就诊，专门在急诊科设有骨科急诊，24小时接诊并处置需要紧急救治的患者。科室在脊柱、创伤、关节、运动医学及足踝、矫形外科、老年骨科等方面积累了丰富的临床经验。作为天津市东部地区交通事故创伤救治中心，承担了绝大部分重大交通意外伤害事故的救治工作。脊柱外科专业：除了能熟练开展各种常规颈椎、胸椎、腰椎的前路与后路手术外，还深入贯彻微创理念，开展了各种内镜（特别是椎间孔镜，UBE）治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等技术，科室开展的经皮椎体成形术效果良好。关节外科专业：能熟练开展髋关节、膝关节置换及肩肘关节置换术，同时又开展了各个部位关节镜手术，微创进行膝关节韧带损伤重建、肩袖损伤修复；成功开展保髋、保膝技术，对髋膝关节疼痛，采用标准阶梯治疗方案，效果良好。创伤骨科专业：在复杂四肢、脊柱、关节周围骨折，骨盆髋臼骨折治疗方面经验丰富；在各种骨髓炎、骨缺损治疗方面具有独创方法与经验。老年骨科专业：依托我院强大ICU实力在治疗合并复杂内科疾病的老年骨折患者方面具有独到经验和技术，开通48小时绿色通道，贯彻ERAS快速康复理念，创伤小，出血少，并发症少，恢复快。足踝及矫形外科专业：在踇外翻畸形（大脚骨），各种关节畸形矫正（马蹄内翻足，扁平足，高弓足，各种创伤后畸形等），关节僵硬松解治疗方面，能根据患者具体情况，采取针对性、个体化手术方案，从而达到满意的矫形效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇