TUhjnbcbe - 2020/11/3 2:45:00
11岁的小李是一名小学生，在他7个月的时候因为一次高烧导致颅脑神经损伤，进而渐渐出现左半侧身体肌力减退，十年间，小李的父医院寻求治疗，病情未见明显缓解。近两年，小李逐渐出现了左踝部肌腱挛缩，行走时左足跟无法触地，严重困扰了他的正常学习和生活。小李父母经多方打听后，医院骨二病区开设了足踝专科，随后便带着小李来到该院找到足踝外科医生段连杰就诊。段连杰查体后发现小李跟腱挛缩严重，站立时左后足轻度外翻，足趾和踝关节的背伸都严重受限，行走时后足跟无法着地，左下肢各肌肉力量均比健侧减退，究其原因是因为高烧导致的中枢神经系统损伤，属于后天获得性神经病性畸形，而所有的神经病性畸形都表现位肌肉组织的功能失衡。理想的治疗首先需要准确的诊断，而对于畸形的矫正特别是此类神经病性患者的矫正，在制定治疗策略时首先应当遵循“肌力平衡”这一基本原则。在段连杰等医师的细致查体及评估后，认为小李除了跟腱挛缩导致的踝无法背伸外，还伴随着胫后肌腱冗长导致的后足外翻、前足外展。根据小李具体病症，骨二科医师团队为其制定了详尽的手术方案，在完善术前相关检查后，科主任张振东带领管床医师段连杰、王齐等手术团队为小李实施了“左足跟腱延长+胫后肌腱紧缩术”。术中，在左跟腱后外侧作了一约4cm手术切口，显露跟腱后，在跟腱止点上方2cm处向跟腱近端作“Z”型切断，延长跟腱约2cm，然后将两断端的远近头采用改良Kessler方法进行缝合。为了得到更好的手术效果，又游离了跟腱后方的跖肌腱，用跖肌腱对跟腱进行了加强缝合，术中背伸踝关节可达到20°，较术前踝关节背伸活动有了明显的改善。随后在踝管下方沿胫后肌腱走形作一长约3cm弧形切口，显露胫后肌腱，在胫后肌腱中间部作“Z”型切断，将断端切除约1cm后，对两断端进行编织缝合，其前足外展后足外翻得到明显纠正。整个手术过程十分顺利，术后为患者佩戴踝中立内翻位石膏以促进肌腱愈合。留院观察几天后，伤口恢复良好出院。3周后小李来院复查，踝关节活动与健侧相同，已可短距离正常行走。医院骨二科主任张振东介绍，此类后天性足畸形多属于获得性神经病性紊乱，大多由脑性瘫痪、中风、脑损伤和脊髓损伤造成，此类疾病通常表现为肌张力降低，正常反射消失，无力，明显的肌肉萎缩。诊断时除去影像学评估，更重要的是对患者肌力及感觉的测评，早期的畸形可以通过选择性加强训练或佩戴合适的矫形器等进行治疗，对于较严重的畸形则需要手术治疗，术前需要详细评估及计划，以便更有针对性地选择软组织手术甚至结合骨性手术来纠正畸形。医院骨科建设发展水平，打造特色学科和优势专科，医院综合医疗服务能力，9月1日起，医院在开封地区率先成立足踝外科门诊成立，为众多足踝疾病患者提供更加专业的医疗服务。1坐诊医师段连杰，骨科硕士，足踝外科主治医师。毕业于天津中医药大学中西医结合骨伤专业，曾工作于有“骨科届*埔*校”、“中国骨科医师摇篮”医院，师从曾宪铁教授（中华医学会骨科分会足踝学组委员、足踝学组讲师团讲师、天津医学会骨科分会足踝学组组长）。2诊治范围足踝部创伤骨折（踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折、lisfranc损伤等），慢性踝关节不稳、距骨软骨损伤、足部畸形（平足症、高弓足、踇外翻等）以及足踝各部位慢性肿胀、疼痛不适等疾病。3坐诊时间周一、周五下午4坐诊地点门诊2楼足踝外科5联系电话供稿：骨二科王齐预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇