足底筋膜炎
PlantarFasciitis
足底筋膜炎是足底筋膜发生的无菌性炎，好发于中老年人群，是因为足底的肌肉受到外力的冲击或者长时间的走路，引起局部肌肉劳损导致足底筋膜的退变和老化。足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端趾骨相连并分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。尤其在第一跖趾关节，背屈运动能够增强足底筋膜的张力与足底纵弓结构，但其本身缺乏弹性，仅能延长4%左右。
病因：
穿着高跟鞋；体重增加；过度负重过度训练，以及长时间站立。
先天性足弓异常，如高弓足或者低弓足患者，较正常足弓更容易患上足底筋膜炎。
跟腱或腓肠肌紧张而导致踝关节的屈曲角度减少，与足底筋膜炎的发展也有相关性。
临床症状：
病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随步行时间的增长或站立时间的增加，疼痛会加剧。疼痛呈锐性疼痛而无放射性。体检时足底跟骨局部压痛明显，沿筋膜走行可触及压痛，在踝关节背伸状态足底筋膜紧张时更加明显。足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺，但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系。骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在传统认为的足底筋膜疼痛部。
治疗：
保守治疗：大量的临床研究结果显示，经过严格的6个月保守治疗，80%的跟痛症患者症状无复发。所以应该对所有病例均采取保守治疗为主，休息和物理治疗来改善足跟的疼痛，冲击波、超短波、电疗等。久站或运动后引起的足跟疼痛，则可在足跟部冰敷约10～15分钟。脚后跟垫，矫正鞋，非甾体类药物应用，减肥。定制的矫正鞋和鞋垫有助于减少第一跖趾关节背屈，有助于减少足底筋膜的最大张力。
足底筋膜自行拉伸训练治疗的效果好。常用方法如下：
a．靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度，用手掌压着墙，当弯屈一侧膝盖往墙壁推时，保持另一膝盖伸直；而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时，尝试保持后跟平贴在地上，在感觉到跟腱和脚弓有拉张时，保持这一姿势10秒，然后放松、直立。这个运动每侧后跟应重复20次。
b．向前靠在一张桌子、椅子或柜台上，慢慢地蹲下，保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时，保持这一姿势10秒，然后直立。重复20次。
c．在楼梯的最底阶用前脚平衡站着，慢慢降低后跟，直到你开始感到小腿肌肉拉张，保持这一姿势10秒，然后站起来，并且重复动作20次。
手术治疗：局限于筋膜切开而非去除骨刺。微创关节镜治疗是治疗顽固性跟痛症的首选方法，疗效明确。对于腓肠肌萎缩的病人需采用腓肠肌松解术。
参考书目《足踝部常见疾病与损伤》
图片来自网络
遵循这些步骤将有助于解决踝关节扭伤的相关问题。如果你有更多其他足部或脚踝的问题，欢迎您向我们足踝外科医生进一步咨询。
（上海健医院足踝专病门诊每周一、周三、周五全天）
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