人们常常把拇外翻称作“大脚拐”
一方面影响外观
严重时甚至不能走路
什么是拇外翻，该如何治疗？
一起听听同济医生怎么说？
医院：俞光荣
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什么是拇外翻？
一般认为，拇趾向外偏斜超过15°就是拇外翻畸形。其实，拇外翻不是什么罕见病，它甚至和痔疮、便秘一样常见，多发于女性。按照中国人口13亿计算，中国至少有一亿人有不同程度的拇外翻，在每个女人的一生中，至少有20%的可能患上拇外翻。
拇外翻按照mann分型，一般可以分为轻度，中度和重度。
轻度：第1跖骨头内侧突出并有疼痛。hva＜30度，一部分畸形可由于趾间关节外翻引起，跖趾关节匹配，ima通常＜13度，胫侧籽骨一般位于正常位置或有轻度移位；
中度：拇趾外偏挤压第2趾，拇趾一般有旋前畸形，hva30-40度，ima13-16度，胫侧籽骨有明显脱位，位于位置6-7；
重度：拇趾外偏挤压第2趾形成骑跨趾，拇趾有中重度旋前畸形，hva＞40度，ima＞16度，第2跖骨头下形成转移性跖骨痛。胫侧籽骨脱位于跖骨头腓侧缘外。
02
拇外翻如何治疗？
拇外翻一般可以分为保守治疗和手术治疗。
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保守治疗
保守治疗一般要求尽量不要穿高跟鞋。如果因为各种原因而不得不穿的话，一定要选择一双合适的鞋子。具体怎么选，因为时长关系，大家可以参考下图：
鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋头要宽松，脚趾前端与鞋子顶端应留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。购鞋最好选在下午3时～4时，下午脚比较肿涨，此时试穿10分钟或多走几步，能确保鞋子舒适合脚。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段时间，然后再外出穿着。
注意场合，不要在平时挤车或在不平整的马路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。实际上，下坡时前足的挤压力更大。
平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。每天穿高跟鞋的时间最好不超过6小时，办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿。
第二，回家热水泡脚，每日用手指将拇趾向内侧掰动，做赤足运动，加强足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加剧。
也可以用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇趾，然后向两侧拉伸，就像在用手做拉力器一样。做上几十个来回，每天坚持，这样能反方向作用，避免出现拇趾向内倾斜过度，从而防治拇外翻。
轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧溥一直夹板，使拇趾逐渐变直。或借助一些矫形器械，如脚趾外翻矫形器(分日用、夜用矫形器)长期配戴脚趾外翻矫形器，对拇外翻有一定的矫治作用。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症，对拇外翻的矫正都有一定的帮助。
平时生活中，还应该适当增加户外运动、加强锻炼。增加钙及维生素的摄入。
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手术治疗
当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗，这是最有效的治疗方法。早期脚趾外翻畸形不是很严重时，可以采取一些简单的手术方式，如软组织的手术(肌腱、韧带的松解术)等。
手术治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形患者不主张矫正。拇外翻手术不大，但如果手术方法选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。
在现有的百余种手术方法中，每一种手术方法都有治疗满意的病例，但没有一种手术可以解决拇外翻的所有问题。全面、专业的检查，仔细了解其病理改变，选择最适合的治疗方法，才能达到最好的临床效果。所以，是否手术治疗，还需要在专业的医师综合评估下进行。
专家名片
俞光荣
同济大学附属医院
骨科主任医师、教授、博士生导师
特需门诊：周二下午
擅长领域：足踝疑难复杂疾病，例如对足踝部创伤畸形愈合、骨关节炎、先天或后天畸形、高弓足畸形、平足症的治疗具有丰富的经验
sicot中国足踝外科学会主委，中华医学会骨科分会足踝外科学组副组长，中国医师协会足踝外科工作委员会副主委，中国ao创伤委员会足踝外科专业组组长。在足与踝关节外科的临床和基础研究方面获得了卓越的研究成就，尤其在足踝部创伤畸形愈合、骨关节炎、先天或后天畸形、糖尿病足、神经血管损伤及肌腱断裂的诊治及修复重建等方面积累了丰富的临床经验。采用自行设计和研制的可塑型钛钢板治疗各种类型的跟骨骨折，取得了显著的临床疗效，荣获两项国家专利，并在全国得到广泛的推广应用。最早在国内开展足踝外科的继续教育，目前每年举办或主持各种各种类型足踝学习班达十多个，对中国的足踝外科发展起到了积极的作用。
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骨科
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上观号作者：同济大学附属医院