北京重点皮肤科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/150714/4655748.html阅读之前先来一段视频！
第一问什么是足弓，足弓的作用是什么？
人类的足弓是由骨与韧带及关节周围辅助结构共同形成的。足弓具有柔软与坚韧的两重特点，柔软的一面主要为了足着地时适应不同的路面，坚韧的一面为了足离开地面具有一定的弹推力。足弓还有其重要作用就是负重时分散应力、减轻震荡等。
第二问足弓是什么时候形成的？
在这里给大家纠正一个错误的理解，孩子的足弓不是出生就有，多数学者认为足弓在7-10岁（也有学者指出8岁）才能完全发育成熟。此次我们重点讲述非先天性青少年平足症的症状、治疗及该如何预防。
爸爸妈妈等等我！！！
第三问青少年平足形成原因什么？
青少年平足一部分是由先天因素造成的足弓塌陷；另一部分是由站立过久、体重较大、营养及休息不足，足部韧带及肌肉劳损和萎缩，导致足部重要韧带破裂（弹簧韧带和跖腱膜）所致。因此非先天性青少年平足症好发于发育尚未成熟、肌肉韧带软弱的青少年。
第四问青少年平足临床中常见的症状有哪些？
青少年平足症多数为柔软性（可复），不负重时足弓存在，负重时足弓消失。因负重时足弓消失足部弹力较差，压迫足底血管神经，足部易疲劳。但值得提出的是我们临床中许多患者首发症状为足内侧疼痛，因为该类患者多数存在副舟骨，有学者报道正常足副舟骨发生率在10%-14%。平足症外观常表现为：足弓塌陷，后足（跟骨）外翻，前足外展。值得一提的是临床中很多青少年患者是因为反复崴脚来就诊，检查时发现因平足导致的崴脚。当您的孩子总是崴脚，别总抱怨孩子不小心，不防检查一下孩子的脚是否存在问题。
平足症
副舟骨
第五问为什么要对青少年平足症引起重视呢？
平足症起病比较隐秘，早期无较多症状，随着病情进展可出现足弓塌陷，后足外翻、前足外展等足部畸形，此时足部力线及下肢力线均发生相应改变，在这种改变下足踝部关节易出现变形及关节炎，从而导致一些不可逆损伤。青少年为人一生中发育及其关键的阶段，由于足踝部力线改变可能会对整个下肢或脊柱出现代偿性改变。
第六问为什么青少年平足症需要拍这么多影像资料？
其实这是个老生长谈的问题，单纯观看外观是无法准确了解平足程度。一方面我们影像学检查是排除您的孩子是否为先天性平足症，另一方面通过不同的影响学检查能使我们准确评估病情，为下一步治疗提供依据。因为每一项检查给医生都可提供不同的信息，所以辅助检查在某些情况是必须的。
第七问什么样的青少年平足可以保守治疗？
对于青少年无症状性柔软性平足一般无需常规治疗。有症状者首先使用足弓垫或矫形鞋治疗。对于一些后足及下肢力线正常的平足，往往无需治疗，这些人群可能终身都不会有症状，只需定期随访观察。而对于一些后足外翻，足部明显畸形的患者，即便没有症状也建议给予足弓垫或矫形鞋干预。但具体哪些孩子需要治疗，一定在专业医生检查评估。但是一些平足经过保守治疗仍不能缓解症状，可能需要手术治疗。目前对于青少年平足常用手术方案是微创下距下关节制动术，通过距下关节制动器恢复力线及足弓。
平足是一种复杂的疾病，就目前医学对于平足认识及治疗仍存在一些争议，但无论怎样，我们要对平足有个正确认识，尤其是青少年平足，当发现孩子的足部有问题一定要尽早寻求足踝医生帮助。
扁平足手术介绍
由于足弓塌陷涉及因素众多，每一种手术只能处理一个问题，有的处理骨头的问题，有的解决肌腱的问题。但是等到患者真正需要手术时，病情往往比较复杂了，可能需要多个手术联合起来解决问题。
目前，国际上主流的扁平足手术仍然是开放手术，并不是微创手术。今天给大家分享几种方案：
1.距下关节制动术。
在跗骨窦处（脚踝附近）做一个小切口，然后将螺钉（距下关节制动器）嵌入跗骨窦的管腔内。
大量临床实践表明，距下关节制动术对于儿童效果较好。当然也存在一定争议，有些医生认为儿童扁平足采用距下关节制动术治疗后，长期效果并不好。
目前对于成人扁平足，要不要采用距下关节制动术，仍在探索中。成人扁平足做了距下关节制动术后，如果出现疼痛等症状，是必须要做二次手术取出制动器。
儿童的扁平足采用距下关节制动术治疗后，随着足部的发育，里面的制动器不会造成明显的症状。此时，制动器可以等到症状明显后再取出，甚至可以终身不取。当然不是所有手术都有效，也会存在制动器松动脱落的现象，家长需正确科学看待手术治疗。
扁平足在儿童时期的发生率高达20%，如果这时保守治疗没有效果，就必须考虑手术治疗，但是在治疗时不但要考虑达到矫正力线与畸形、恢复足的功能，更要考虑到我们的治疗是否有利于他们足的生长发育与自身的功能恢复与重建。
下面简单介绍一下青少年的柔韧性扁平足治疗中常用的距下关节制动术。
距下关节制动
我们可以进行扁平足的微创治疗，最适合做这个手术的年龄是7-12岁，孩子骨骼未闭合之前进行，通过置入距下关节将畸形复位，避免关节融合和在骨骺的部位进行截骨，不会发生不可逆的后果。
2.跟骨内移截骨手术。
正常情况下，人的脚跟是轻度外翻的，出现扁平足后，脚后跟呈现过度外翻。跟骨内移截骨手术就是将跟骨切断，然后将跟骨向脚的内侧下方移动，最后用螺钉固定。手术后，跟骨过度向外翻的症状会得到矫正。
3.趾长屈肌腱转移术。
脚后跟有个肌腱称为胫后肌腱，它的作用是维持足弓的高度。由于这种肌腱不可修复，所以必须用一根新的肌腱来替代，最常用的就是脚趾上的一条肌腱——趾长屈肌腱。趾长屈肌腱转移手术不能改变足底扁平的畸形，但可以减轻患者的疼痛，并增强足部内翻的肌肉力量。
4.腓肠肌筋膜切断术、外侧柱延长手术（外八字非常明显时考虑这种手术），背侧楔形截骨手术（要提高足弓高度时考虑这种手术）。
5.关节融合手术。
正常情况下，关节都是有一定活动度的。关节融合手术就是将两个关节之间的软骨去掉，用螺钉或者钢板将两块骨头连接在一起，三个月后骨头能够长在一起，此时关节就不能再活动了。常见的需要做融合手术的关节包括距下关节、跟骰关节、距舟关节等。
扁平足的关节融合手术主要针对两类患者：
第一，先天性的僵硬性扁平足。
第二，一些老年的扁平足患者。这些患者的足部周围韧带非常松弛，肌力力量比较差。
下面介绍两种常见开放手术术式：
视频一：趾长屈肌腱转移手术+弹簧韧带增强修补术
视频二：跟骨内移截骨术
各种手术方法都可从不同程度和方面矫正畸形，恢复足踝部解剖学和生物力学特点,但单纯的软组织手术不能纠正解剖学上的畸形，缺乏发挥作用的解剖位置和力学环境;而单纯的骨性手术虽矫正了某些畸形，但缺乏矫正后的动力支持和部分静力维持,所以软组织和骨的联合手术可相互弥补不足。
目前认为跟骨内移截骨术+外侧柱延长术的联合手术在理论上可以解决扁平足的所有畸形问题。但手术毕竟会造成人为伤害、手术风险及手术后遗症等问题，如何在生物力学的研究指导下找到更为有效的手术方法，如何最大程度地减小手术所造成的新的异常生物力学改变等问题尚需要进一步研究。
最后，希望大家不要走弯路，预防永远大于治疗，定期筛查与功能性训练。
医院足踝外科介绍
医院足踝外科目前设有专门的医疗团队，杜俊锋副主任医师为足踝外科诊疗组组长，在团队合作下我院足踝外科已在足踝领域取得了非常大成绩，
目前主要诊疗范围包括：
足踝部疾病的微创治疗：如关节镜微创手术、数字化精准手术等；足踝部运动损伤：如踝关节扭伤、足部扭伤、踝关节不稳、足踝韧带损伤、骨软骨损伤、踝关节撞击综合征、跟腱炎、跟腱断裂等，熟练开展微创踝关节镜手术；足踝骨折及创伤：复杂的新鲜及陈旧性踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折及足部其他骨折等，每年开展大量足踝部骨折手术，手术技术纯熟；足踝部畸形：如拇外翻、马蹄内翻足、扁平足、高弓足、锤状趾、爪形趾、多趾、并趾等，已采用多种术式治疗不同严重程度踇外翻畸形；足踝骨关节病：如创伤性关节炎、骨性关节炎、痛风、类风湿关节炎、骨坏死、骨肿瘤及骨关节感染等 ；糖尿病足及趾甲病：嵌甲、甲沟炎等；专家出诊时间：杜俊锋副主任医师门诊出诊时间：每周三下午足踝专科专家门诊（网上挂号方式为登录医院
