康复课堂扁平足的康复治疗 [复制链接]

关于扁平足，其病理、解剖原因是什么？应该如何预防与治疗？

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共计6个小结丨建议思考时间8分钟

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概述

扁平足是指足底内侧足弓的弧度减少，站立时足弓下降或消失，形成鸭掌状，影响行走，分为先天扁性平足和后天性扁平足。

先天性扁平足是指出生时便出现轻微扁平足的迹象，轻微者长大后会恢复正常，严重者随着体型的长大，到了青春期会开始出现并发症。一般来说，8岁以前穿矫正鞋有机会完全治愈，若超过8岁则只能使用功能鞋垫改善症状。

后天性扁平足又称成人扁平足，通常是因为有轻微的先天性扁平足，又加上肌腱退化、肥胖等因素导致，初期症状有慢性足部肌肉拉伤、跟腱炎、足底筋膜炎等，此时通过特殊鞋垫并且搭配药物、康复治疗，可以达到治愈的目的，如果不治疗，症状会加重，严重者骨头变形或断裂，则必须进行手术治疗。

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解剖结构

足弓是由跗骨、跖骨以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓（内侧纵弓、外侧纵弓）及横弓。

足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。当身体跳跃或从高处落下着地时，足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走，足弓能够适应凹凸不平的路并具有很好的灵活性，尤其是长途跋涉时，足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用，同时还有保护足底的血管和神经免受压迫等作用。足弓的维持一是楔形骨保证了拱形的砌合，二是韧带的弹性和肌肉收缩，使肌腱紧张，后者是维持足弓的能动因素

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为什么会得扁平足

从解剖结构可以看出，足弓是由骨骼、韧带及周围的软组织组成，当任何一个结构先天发育不良的时候，足弓就有塌陷的危险。

很多的后天因素也是足弓塌陷的导火索，比如长期的负重站立和长途跋涉将会增加足弓承受的压力，维持足弓的韧带等组织张力有限，足弓逐渐被压低。又如长期卧床的病人，肌肉、韧带长期得不到锻炼，足部的软组织萎缩，导致足弓下陷。再比如穿鞋不当，鞋跟过高会让重心前移，跟骨向前下倾斜，导致足弓变形。

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扁平足的危害

a

会导致足底筋膜炎、脚底疼痛、跟腱炎，髋骨腱炎、拇趾外翻、跟腱炎、腰痛及甚至颈肩痛等症状。

b

容易造成脚跟受伤。因为扁平足的人走路呈内八字状，脚趾朝外，鞋跟外侧与鞋底内侧容易磨损而使脚跟受伤。

c

扁平足的人无法长时间的行走或运动。如果长期行走或过度活动，容易造成足部的软组织过度使用而发炎，以及关节部位受力不当引起疼痛。

d

扁平足还可能会影响脊椎的正常发育。这是因为扁平足缺乏脚弓支撑，使舟状骨塌陷，脚底韧带拉长，再加上受到压力不均的影响，走路时脚跟往内旋转，影响脚跟，后小腿及膝盖。因为关节两侧韧带受到不一样张力的影响，使膝盖内弯，导致功能性短腿，进一步影响骨盆，使大腿及骨盆架倾斜旋转，使骨盆或尾椎骨下移，形成脊椎侧弯，导致斜肩。

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扁平足的预防

首先，避免长时间的站立和步行，注意休息，以减轻足弓的载重负担，让组织得到充分的休息，使机体有充足的时间对已经受损的结构加以修缮。

其次，避免长期穿过高的高跟鞋或其他不舒服的鞋子，推荐穿舒适的平地鞋，去除促使足弓变形的不良因素。

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扁平足的康复治疗

a

药物治疗。如果有疼痛或者炎症的发生可以先选择使用药物治疗。非类固醇消炎药（NSAID），如布洛芬，有助于减轻疼痛和炎症。

b

减肥。体重过大会把太多的重量承受在足弓上，可能会加重症状，所以应当选择减肥。

c

矫正鞋垫。可以根据具体情况制定一款矫正鞋垫来为足弓提供更多的支持。

d

运动训练：

脚趾取物练习

赤足坐在椅子上，地面放一个毛巾球或者小圆棒，将脚掌前部放在毛巾球上，用脚趾去抓取，然后向后拉动毛巾球，感受足弓的变化，并且保持10秒，每天做三组这样的动作，每组动作做10次。

趾尖站立练习

用脚尖站立，每天行走5分钟，在行走时脚跟不能着地。也可以使用脚踏车赤足练习。

脚趾分散练习

站立、坐着或者躺着都可以。分别运动五个脚趾，将脚趾间分隔开。

沙地行走练习

在沙地上，赤足进行行走，很快增加足底肌肉的力量。

负重变化练习

赤足站立，双膝与肩同宽，脚趾向正前方，将膝关节屈曲，膝盖与脚趾前方平齐，膝盖外侧缘与足外侧缘平齐。将身体重量集中在足外侧缘，逐渐将大踇指抬起，重建足弓。

仰卧脚部旋转定点屈伸

背部向下躺下，一条腿伸展，另一条腿向胸部屈曲。用手从后面抱住屈曲的腿。同时旋转脚（保持脚趾向天花板，同时收缩大腿肌肉）。向相反方向再次旋转脚。保持膝关节不动，只是脚踝运动。旋转完成后，保持脚趾向上，将脚趾向头部屈曲，然后向下屈曲，重复动作40次。换另一条腿，同样动作。

仰卧小腿和跟腱拉伸

背部向下躺下，双膝关节屈曲。用长的约束带套在脚掌上，伸直下肢，向上拉脚，感觉后背部及下肢拉伸，保持一侧腿部伸直，另一侧膝盖屈曲。完成脚掌后部拉伸后，做脚掌前部拉伸，将束带放在脚掌前部，保持同样动作2分钟。