中足骨折脱位Lisfranc和Chopa [复制链接]

在本期的学组特辑中，足踝工坊与四川省足踝医学界合作，通过理论介绍、病例展示、手术方法介绍等方式向大家分享了“Chopart关节损伤”的知识和临床技术。

这里，本期的主持人张晖主任向我们推荐了4篇主题相关的文献。今天向大家介绍"中足骨折脱位中的Lisfranc和Chopart关节损伤“。

关键词：定义、流行病学、骨与软组织解剖、生物力学、损伤机制、损伤分类、诊断、治疗

●年关于中?损伤（Chopart+Lisfranc）的?质量综述；

●涵盖中?损伤的定义、流?病学、解剖基础、?物?学基础、损伤机制、分型、诊断、治疗、并发症及预后；

●JBJS出品，必属精品。

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1.定义和解剖

Chopart关节，也称为跗骨间关节或者跗横关节，由跟骰关节和距舟关节组成，相对于后足为一个活动整体。Lisfranc关节由跗跖关节复合体组成，包括3块楔骨和骰骨与跖骨基底部的关节。Lisfranc关节构成足纵弓和横弓的解剖基础。

组成Chopart关节的跟骰关节和距舟关节可相对于距下关节产生内翻和外翻运动。距舟关节由包含距骨头的“足臼”提供部分稳定，由舟骨、跟骨的前关节面和中关节面、弹簧韧带和分歧韧带的跟舟束组成；跟骰关节垂直方向凹陷、水平方向突出，形成跟骨前部和骰骨之间的接合。

2.流行病学

包括Chopart关节和Lisfranc关节在内的中足骨折极易被漏诊，主要由于病例的稀缺性、高达33%的此类损伤中缺少明显的影像学发现以及医生对这类疾病不熟悉。Chopart关节极其少见，而Lisfranc关节仅占每年骨折病例的0.2%，1/3为低能量损伤。Chopart关节和Lisfranc关节损伤多合并其他中足损伤。

3.生物力学

Chopart关节在保持前足固定的情况下，允许后足旋转。Chopart关节与距下关节作为一个整体，发挥足内翻和外翻的功能。后足外翻时，跟骰关节和距舟关节的长轴平行，产生Chopart关节的活动；后足内翻时，跟骰关节和距舟关节的长轴交锁，保证Chopart关节的稳定。跖侧筋膜提供的绞盘机制，锁定中足并稳定纵弓。

4.损伤机制

多数跗骨间关节和跖趾关节通过轴向应力或者施加于跖侧的扭转力产生损伤。骨折脱位经常发生于第一和第二跖骨基底部，并根据暴力的方向产生二次的、内侧或外侧脱位。如果X片显示跖趾关节破坏但临床病史不明显，医生应考虑Charcot神经源性关节病。

5.损伤分型

年，Main和Jowett根据中足的损伤机制提出了一套分类系统。年提出、由Hardcastle等在年修改的一套分类系统得到了更普遍的接受，该系统描述了三种主要的损伤类型。

6.诊断

当患者具有足部疼痛、肿胀、跖侧瘀斑等症状时，临床高度怀疑中足损伤。损伤的漏诊率高达20%。标准的X线影像包括足部的前后位、侧位和斜位片。CT扫描可用于更好的显示损伤的类型，但在确定关节稳定性方面没有帮助。如果非负重位X片正常，应进行负重位X线检查。除了检查骨折脱位外，还应在X片上检查足部的对齐情况。在患者无法完全负重的情况下，推荐进行麻醉下的应力检查以排除不稳定。如果诊断仍不明确，可进行MRI检查以评估中足的软组织损伤。MRI也是静态影像，无法诊断关节的不稳定。

7.治疗

非手术治疗仅适用于非移位性骨折和稳定的损伤。关节移位是手术治疗的指证。

手术治疗的初始阶段，应行关节复位以缓解软组织周围的压力。软组织消肿后，应行切开复位和内固定。

手术治疗应重建和保留必要关节，必要关节包括距舟关节、跟骰关节以及骰骨与第4、5跖骨间的关节。内固定基于两大策略的指导：维持内侧柱稳定，保留外侧柱和距舟关节的活动。

8.本文概述

中足是由五块骨骼、与前足跖骨、组成后足的跟骨和距骨之间的许多关节组成的复杂结构。这些解剖关系通过更加复杂的韧带、关节囊和筋膜之间的网络结构相互联系和限制，这些结构必须作为一个整体发挥功能以产生正常、无痛的运动。Lisfranc和Chopart关节分别指的是中足远端和近端的关节。中足损伤包括单独的韧带拉伤、包含多种骨骼和关节的复杂骨折-脱位。为了给患者提供最好的预后效果，十分重要的是：理解中足的解剖结构和力学功能，回顾在矫形临床实践中所需的流行病学知识、损伤机制、损伤分类，回顾中足骨折和脱位治疗的原则、适应证和手术技术。

文献来源：BenirschkeSK,MeinbergE,etal.FracturesandDislocationsoftheMidfootisfrancandChopartInjuries[J].JBoneJointSurgAm.,94(14):-.

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