讲座视频上海复旦大学医学院附属华山医 [复制链接]

马昕，男，医学博士，上海复旦大医院副院长、骨科主任医师、教授、博士研究生导师；中华医学会骨科分会足踝外科学组委员兼秘书长，中国医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会副主任委员，中华医学会骨科分会足踝外科医师培训中心主任，中华医学会创伤分会委员，上海市医学会骨科分会足踝外科学组组长，上海市医学会创伤分会委员兼秘书，上海市医学会灾难医学分会副主任委员，SICOT中国分部足踝外科学会副主任委员；《TheBoneJointJournalBr》杂志审稿人

在医院等级评审、医疗质量管理方面积拥有较丰富的经验。擅长诊治足踝部畸形，包括拇趾外翻、马蹄足、平足症等，足踝部运动损伤，包括骨折、骨软骨与肌肉韧带损伤等，以及足踝部各类慢性劳损性疾病、肿瘤、炎症等。一直致力于足踝外科的基础与临床研究，发明和改良了足踝部疾病的多项手术术式。承担多项国家自然科学基金和上海市科委基金等项目，多项临床工作和研究结果获得省级科技进步奖。共发表了余篇论文，其中近30篇SCI论文，主编和参加编写著作4部，发明专利1项，新型实用专利2项。获省市级科技进步奖2项。

马蹄足的病因——神经原因：脑瘫后遗症、脑血管意外、颅脑损伤和脊髓损伤导致的上位神经损伤，表现以痉挛性为主，后期导致挛缩。脊髓灰质炎、周围神经病变、CMT、坐骨神经/腓总神经损伤导致的下位神经损伤，表现以麻痹性为主，后期导致挛缩。其他因素：足踝骨折畸形愈合、软组织损伤和烧伤等导致的足踝屈曲肌挛缩、先天性马蹄足。

马蹄足形成的机理——麻痹或挛缩导致肌力不平衡，在早期具有动态可复性；较长时间后会出现肌纤维和结缔组织改变，引起肌肉与关节僵硬性挛缩；久而久之即发生骨性结构改变、骨组织不平衡。先天的骨畸形会出现肌肉发育不平衡；长期的肌肉不平衡逐渐导致骨性畸形；肌力不平衡与骨关节畸形互为因果。大多数足踝部畸形表现为马蹄、高弓、内翻足畸形。跖屈肌和背屈肌的功能——足踝部的跖屈肌力占69%，而背屈肌力仅占9.4%；背伸肌力的主要目的是在足进入摆动期时提起前足离地；跖屈肌则必须承载身体负荷、并在站立期推动身体前行；地面的反作用力使得跖屈肌和背伸肌产生动态肌力平衡。

马蹄足的保守治疗——巴氯芬、替扎尼定、苯二氮卓类、丹曲林钠的肌肉松弛作用，容易产生全身性不良反应，所以往往用于弥漫性肌痉挛患者。肉*素：作用于神经肌肉的接头处，抑制乙酰胆碱释放，缓解肌肉痉挛，延缓手术干预时间。肌肉的被动牵伸疗法：可以牵拉延展挛缩或痉挛的肌肉，增强挛缩或痉挛拮抗肌的肌力，减轻患者的肌张力，维持关节活动度和运动范围，推迟手术干预的时间，巩固手术以及药物治疗的效果。足踝矫形器（ankle-footorthosis,AFO）治疗：保护衰弱或疼痛的肌肉，代偿麻痹肌肉的功能；预防畸形发生；限制关节的异常活动范围，对抗肌肉挛缩；改善患者的行走步态。

马蹄足的手术治疗原则——保守治疗无效，畸形持续进展；少年儿童主要以软组织平衡手术治疗为主：跟腱延长、肌腱转位和松解；神经手术适用于痉挛性马蹄足患者：胫后神经腓肠肌支切除，创伤小，手术后患者可以马上下地活动，但是由于神经再生，手术后复发的几率较高。成人马蹄足如果没有骨关节结构异常，也是以软组织平衡手术为主；如果关节退变程度较轻，骨平衡重建过程以关节外截骨为主。手术步骤原则——先软后硬，从后向前，先考虑关节外截骨，后考虑关节融合；目标：恢复病人中立位的跖行足！总结——详尽的体检、周密的术前设计是马蹄足手术治疗的关键；手术往往是多种手术方式的组合，软组织平衡与骨平衡是要点！