肩关节疼痛与足部退化有关吗 [复制链接]

（示意画面，非文中个案。图片来源：shutterstock）

49岁的阿娥梳着头发准备上班，手臂才抬高还不到右耳就疼痛难耐；右上背部奇痒无比，但一直抓不到；夜里翻身不慎压到右肩，宛如雷电窜过全身，马上痛醒过来，「痛到真想拿刀把肩膀砍掉」阿娥恨恨地说。

一切从她半年前追剧开始，职业妇女难得在周末纾压，一边目不转睛，一边伸手往后拿零食，隐约听到「啪」的一声，肩膀一阵抽痛，从此掉入肩痛的深渊，右手臂再怎么努力也举不到度，高举后放下到一半会突然无力。

她上网查资料，觉得自己是得五十肩，跟着有关五十肩运动的影片，拼命甩手、拉单杠、做爬墙运动，结果肩关节越来越肿、角度越来越差；朋友自告奋勇帮她推拿，却越来越无力。

阿娥下定决心要打败五十肩，于是向康复科医师求助，得到以下3项秘笈：

五十肩这个名词并非正式诊断，只是形容肩关节沾黏、手举不起来的现象，最常发生在50岁左右。正确诊断应该要追查到底是肩关节的哪个构造出问题。肩关节结构非常复杂，连接肌肉与骨头的叫肌腱，连接骨头跟骨头的叫韧带，骨头跟肌腱或韧带中间常有滑囊当缓冲，深部有肩盂当基底，整个肩关节由一个大囊状的构造包覆着，叫肩关节囊。

简单地说，如果已排除其它原因，只有单纯肩关节囊发炎造成沾黏，就是原发性的五十肩；如果是肌腱、韧带或滑囊受伤，或其它因素分泌出发炎因子，让关节囊造成沾黏，就是次发性的五十肩，诊断上还要利用X光、肌肉骨骼超音波或是核磁共振，再求证是肌腱撕裂伤、韧带肿胀退化、滑囊发炎或是肩盂撕裂伤等。

原发性与次发性五十肩的治疗策略不同，原发性一开始就要着重关节囊的伸展运动；次发性则针对不同原因分别治疗，才能对症下药。例如，肌腱撕裂伤要先治疗肌腱、稳定肩胛肌群，再去伸展沾黏的关节囊；滑囊发炎也要同时处理，可利用超音波导引注射波尿酸或低能量雷射治疗，再伸展沾黏的关节囊。如果不处理这些问题，只是一味地伸展关节囊，只会造成肌腱更加拉扯、滑囊持续发炎、关节越来越肿痛。

「为什么我越做运动，肩关节越痛？」阿娥不解地问。医师把肌肉骨骼超音波影像给她看：「妳的脊上肌的肌腱有撕裂伤，不能太猛力伸展关节囊，要赶快治疗撕裂伤，并加强肩胛周围肌肉稳定。」阿娥听了频频点头。

改变治疗策略后，阿娥的肩关节不再肿胀，角度也有进步，但3个月后似乎碰到「高原期」无法再突破，拿稍重的物品，右上肢就会发抖无力。「到底问题又出在哪？」阿娥焦急地问医师。医师请阿娥平躺、抬起双脚却晃动不稳，趴着、抬高上半身也撑不了几秒，侧躺、外展大腿完全抬不高。

治疗肩关节必须将一个观念铭记于心，重点在于肩膀是架构在核心肌群上，想要肩关节灵活，核心肌群必须够稳定，就像男芭蕾舞者要能够稳稳地举起女舞者，她才能在空中灵活舞动。

核心肌群不是一条肌肉，而是由多条附着在脊柱上的肌肉群，合称为核心肌群，包含最深层的腹横肌、中层的腹内斜肌、腹外斜肌、表层的腹直肌；躯干背面则有多裂肌、腰方肌；底部有骨盆底肌，这些肌肉的位置大约是在横隔膜以下到骨盆底之间。其中最深层的腹横肌在动作控制上最关键，一般要优先训练。

医师郑重地看着阿娥说：「现在你的核心肌群测起来无力，肩关节当然进步有限。」阿娥好像又有了醒悟，频频微笑。

加入核心肌群训练后，阿娥的肩关节无论是角度或动作品质都突飞猛进，不出半年就痊愈了，经历一番苦痛，她决定每天跑步1小时当作运动。不料，年后右肩又开始隐隐疼痛，肩关节角度渐渐减少，俨然又遭遇五十肩来袭。

「我已经这么努力过生活了，为什么五十肩又找上我？」阿娥忍不住对医师呐喊。医师检查她的双足，纵弓及横弓都垮了，五根脚趾呈现开张足的外观，也有轻微姆趾外翻；往前做鞠躬的姿势，上背部两侧肌肉不对称；自然站立时，两侧肩部高低不同；转身往右及往左幅度也不同。

肩关节是由上臂的肱骨、锁骨及肩胛骨一起构成，虽然说肩关节与足部有段距离，但因为人体骨骼肌肉为链状相连、环环相扣，所以若足部有改变，都会影响肩关节。

随着年龄增长，足部韧带弹性渐减，足弓的高度自会降低，当足弓高度结构改变，走路时地板对人体的反作用力也随之改变，且左、右脚常不同，故骨盆被迫旋转；因为脊椎骨长在骨盆之上，势必也跟着旋转，而锁骨与脊椎是连动的，所以足部改变，最后会造成锁骨、肩胛骨与肱骨的相关空间位置跟着改变，三者可能远离、可能压缩，压缩侧的肩关节腔内微循环也跟着降低，造成关节囊易发炎、韧带易退化。在有结构性长短脚的患者身上，这种变化会更明显，若双脚的长度没有利用足垫矫正，走越多或跑越多，症状更加严重。

医师把X光及肌肉骨骼超音波影像给阿娥看：「妳左脚短1.公分、右肩滑囊发炎，要一起做鞋垫及治疗滑囊炎，再加上运动治疗，五十肩才不会不断复发，不然用退化的脚及长短脚跑步，肩关节症状会越严重啊！」

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⊙编辑：vincent

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