患有踝关节脱位,主要的检查方法有影像学检 [复制链接]

导语：踝关节是人体最主要的屈曲关节，包括内踝、外踝以及胫腓骨下端的距骨。距离骨包括胫骨内踝关节、后踝关节、以及腓骨外踝的踝关节点，并通过韧带将其与踝关节点紧密连接。因为距骨的位置在踝关节，所以它的周围有一条牢固的韧带，非常牢固。踝关节损伤较重，常合并踝关节骨折脱位，踝关节脱位少见，常合并骨折。

01踝关节脱位，可以由高处坠落导致，患者的发病机制分为3种

1、发病原因

踝关节屈伸时，小腿突然向前受较强的冲击力，可引起踝关节脱位。踝关节伸直，从高处掉下来，脚跟着地，就会造成踝关节前脱位。如果压伤导致下胫腓关节脱出，就会导致踝关节脱出。

2、病理改变

踝关节损伤伴轻微骨折是引起踝关节脱位的主要原因。间接暴力，如扭伤、扭伤等可导致踝关节脱位。通常是从高的地方摔下来，脚内外着地，或走不稳的路或滑倒，使脚转动、内翻或翻转，常形成脱位，常合并骨折。根据脱位方向的不同，可分为：外脱位、内脱位、前脱位和后脱位。内侧脱位以多发为主，外侧脱位及开放性脱位较少，后脱位较少。

3、发病机制

（1）踝关节后脱位

由于踝关节跖屈时脚踝宽度较窄，小腿突然受到很强的冲击力，而踝关节的韧带以前很弱，也没有跟腱保护，因此岩屑就被脚踝的点给挡住了。此种脱位可累及踝关节，或累及胫骨后唇骨折(踝部后骨折)。有的只是韧带撕裂，没有骨折。可见，由于距骨的强烈分离，使内踝与外踝分离。

（2）踝关节前脱位

在足弓处于强力后伸状态时，如从高处跌落，跟随地面，造成胫骨前唇骨折，距骨向前滑出，形成前脱位。这种脱位也是非常罕见的，因为在日常生活中，受伤的部位是在背部。

（3）踝关节向上脱位

胫腓骨的关节脱位和胫腓骨的骨性挤压损伤是主要原因。这是一种罕见的脱位，常合并下胫腓骨粉碎性骨折。

02踝关节脱位，主要的临床表现有疼痛，以及畸形等

1、患者出现畸形，疼痛等

患者出现受伤之后，脚踝会出血疼痛，肿胀，变形，以及压痛。下胫腓关节在皮肤下突出，后脱位时可触及。胫前跟长和足跟长增加，前脚短化；前脚短化位于前踝关节以下，踝关节屈曲受限；上脱位时受伤的肢体缩短且肿胀剧烈。

2、上肢出现脱位外肢可出现缩短

下胫腓关节在皮肤下突出，后脱位时可触及。胫前跟和足跟长，前脚短；前脱位距骨体位于前踝关节以下，踝关节以下；上脱位短肢。一般的x光检查可以确诊。CT检查可见细小骨折。

03患有踝关节脱位，主要的检查方法有影像学检查，以及CT扫描等

1、检查方法

图像检查的方法主要有x线、CT扫描等。

2、诊断方法

踝部脱臼的诊断并不困难，常规x线片易于诊断；CT扫描易发现小的骨折。

3、治疗方法

（1）踝关节后脱位的治疗

脊髓麻醉或硬脑膜下复位应立即进行。双膝屈膝，然后屈足底牵引，距骨进入踝关节，即将踝关节向后伸直，用长腿石膏固定5周。重度骨折采用踝部骨折治疗。

（2）踝关节前脱位的治疗

受伤后立即进行下位复位，屈伸膝，足背牵引。在距骨和胫骨松解过程中，向下推动距骨并向后推进。术后3周使用长腿石膏固定足部，2-3周使用踝关节背伸石膏替代石膏。若骨折严重，治疗时间需8-12周。

（3）踝关节向上脱位的治疗

应在良好状态下进行牵引复位。膝关节复位，屈膝，大腿上部向上拉，脚掌向下拉。在距骨下至踝关节处，胫腓骨可以复位并闭合。屈足底和后伸踝部可纠正踝关节前后移位。短腿型石膏，足在微背伸位，内外踝向外挤使之相对。更换石膏于2周时，可避免消肿后石膏相对松弛。

（4）手术复位

若损伤部位软组织肿胀严重，复位困难或困难，可进行开腹手术。术后不需固定距骨，但必须修复韧带撕裂造成的损伤；如有踝关节骨折，复位后应可靠固定。大多数手法复位可成功，复位后患者功能位固定。踝骨骨折常在踝关节脱位复位后复位，但若在踝关节骨折复位不理想的情况下，可用切开复位内固定。

4、预后

经治疗，因周围韧带损伤，关节不稳，后期发生骨关节炎，疗效不佳。

5、护理方法

踝部受伤在日常生活和*事活动中是最常见的损伤。为了降低踝部损伤的发生率，提高人们的健康水平和工作效率，必须贯彻“预防为主”的原则，积极预防踝部损伤。

（1）注意防止出现扭伤等

建议加强健康宣传教育，对伤害发生的原因及预防措施进行科学教育和宣传。避免在不平坦的路面上穿高跟鞋和尖头鞋是防止脚踝受伤的一项重要措施。要严格执行劳动纪律，规范操作，检查防护用品，做好日常防护。维持正确劳动。运动姿势，避免不良体位，可预防急性扭伤和慢性劳损。

（2）适当进行体育锻炼，以及体力劳动等

适宜的体力或体育锻炼可在一定程度上防止和减轻踝部损伤，并能加强踝部韧带和软组织的无力和松弛，增加踝部活动的灵活性，并增加骨头的硬度。受伤后应早期诊断，选择合适的治疗方法。没有紧急情况下进行早期活动时，应充分休息和制动，恢复受损的组织。

结语：踝关节脱位，可由高处坠落导致，患者的症状有畸形，以及疼痛等。上肢出现症状的话，可能会出现缩短等。检查的方法有X线检查，以及CT扫描等。石膏固定可以有效治疗，若患者的状态较好的话，可以采取复位。