北京看痤疮的好医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/210630/9125685.html跟骨骨折
01
概述
跟骨骨折是指跟骨的完整性和连续性遭到破坏，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，致残率高达30%。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因，多见于30~50岁工作人群。
02
临床表现
1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和青紫瘀斑。3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。
4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴按压均有明显疼痛。
5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。
03
治疗原则
1.准确复位关节面2.恢复跟骨的整体几何外形和长宽高3.恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。
04
治疗方法
01非手术治疗
（1）功能疗法（2）石膏固定（3）支具固定
02手术治疗
（1）切开复位+钢板螺钉内固定（2）闭合撬拨复位+外固定支架固定
05
围手术期护理
术前护理：
要加强病人心理护理，术前需做好全身状况评估，督促完善术前各项检查，并做好一般手术前常规护理和疼痛护理。在常规准备皮肤方面，范围由足尖至膝关节上10cm,要特别注意防止皮肤刮破。备皮时注意手术区有无水泡及皮肤破损，及时报告医生。备皮后剪足趾指甲，并局部清洁皮肤。术后护理：
腰麻或硬麻后去枕平卧6小时，术后禁食6小时，患肢抬高20-30cm。保持切口清洁，注意外固定支架针眼和伤口有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有渗出及时给予换药并加压包扎。注意观察患肢足背动脉及胫后动脉搏动，以及胫后神经支配的运动和分布的感觉区是否正常。
术后一周内护理
1、术后第一天拍片，给病人及家属讲解手术情况。询问病人有何意见。2、伤口情况:定期予换药，观察局部针眼情况渗出、皮肤顏色、温度，肢体感觉活动。
3、疼痛是否较前好转。4、功能锻炼:嘱患者加强进行脚趾的主动活动及膝、髋关节的主动活动，肌肉的静力性收缩锻炼。
5、饮食:骨折早期嘱病人多饮水，进食低脂、高维生素、含水份多、清淡味鲜易消化的食物。多食新鲜瓜果蔬菜。
术后两周内护理
1、功能锻炼:疼痛消失后可行踝关节的主动活动，肿胀消退后即可扶双拐下地不负重行走。2、饮食:指导进食高蛋白、高钙、高维生素等营养丰富的食物，如牛奶、奶制品、豆类、虾皮、紫菜、莲子、小白菜、芥菜等。
06
出院指导
1.鼓励病人坚持正确的功能锻炼，定期拍片复查，骨折愈合后，可负重锻炼。2.行跟骨反弹外支架固定的，应注意外支架的护理，并向病人及家属宣教自护知识，告诫病人不能随便拆除固定支架，以免影响骨折愈合。3.定期来院复查，以掌握骨痂生长情况，及时拆除外固定支架。4.保持心情舒畅，增加营养，以促使骨折愈合。
end
医院
