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门诊来了一位因踝关节疼痛就诊的患者，跛行步入诊室，踝关节肿胀也不明显。自诉三年前踝关节扭伤，当时肿痛比较严重，但拍片检查未发现骨折。医生建议石膏固定，患者因为怕影响工作，而且总感觉石膏固定以后生活不方便，于是拒绝石膏固定。大概一个月后行走基本正常，三年来踝关节没有什么不舒服。只是近三个月来长时间行走后出现踝关节疼痛，而且疼痛时间越来越长，因为担心有别的问题而来就诊。根据患者主诉和查体，初步判断为创伤性关节炎。嘱患者进行踝关节Ｘ光检查，结果显示踝关节间隙变窄，轻度骨质增生。向患者交待病情后，患者说：“创伤性关节炎倒是经常听别人说起，没想到会发生在自己身上，医生你是怎么看出来是创伤性关节炎的？怎么治疗？能治好吗？”看来大家对创伤性关节炎并不陌生但其实并不了解详情，因此有必要给大家科普一下相关知识。
什么是创伤性关节炎？
顾名思义，创伤性关节炎是由各种损伤引起关节软骨破坏并退变，继发关节间隙变窄，骨质增生，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的疾病。又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。任何年龄组均可发病，但以青壮年多见。
没有明显外伤也会得创伤性关节炎吗？
大多数创伤性关节炎有外伤史，也有相当一部分人没有明确外伤史，但多有关节内或关节外畸形，或者有关节积累性损伤史。暴力造成关节内骨折、关节软骨损坏，使关节面不平，活动过程中增加关节磨损和破坏。关节内有先天或后天畸形，关节外骨干成角畸形愈合，使关节负重力线不正常，长期承受压力处的关节面会遭受过度磨损与破坏。一些特殊职业（如运动员）使某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。
有什么表现？
创伤性关节炎早期多表现为关节疼痛和僵硬，刚开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。晚期则可出现关节反复肿胀，疼痛逐渐加重而且持续时间变长，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现摩擦音。对工作和生活造成明显影响。
哪些检查可以发现？
X线检查最为常用，表现为关节间隙变窄，硬化，关节边缘部骨刺形成，关节内可能有游离体，关节畸形等。CT检查可更加细致明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化。
如何治疗？
早期多采用非手术治疗：口服非甾体类消炎镇痛药物，中成药或汤剂；外敷膏药；针炙，理疗等可缓解症状。中晚期有时需要手术治疗：常用的有关节清理术；截骨矫形术；关节成形术；关节融合术；关节置换术等。当然医生会根据不同的病情选择合适的治疗方法。
创伤性关节炎重在预防，关节损伤后应按骨科医生要求正规处理，尽早纠正关节内或关节外畸形，平时要注意关节保护，避免过度劳损。一旦出现创伤性关节炎应尽早干预，避免破坏加重，至少应延缓病情进展。
李晓东门诊时间：每周四上午
地点：医院门诊二楼
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