糖尿病足防治十讲 [复制链接]

糖尿病足患者治疗原则：光治不防，一切白忙；早期

高危筛查，中期有病治疗，愈后避免复发。

今把殷主任对糖尿病足防治十讲整理如下，让更多的患友受益，提高治病防病和高危筛查的意识，避免截肢（趾）。

什么是糖尿病足？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，今天我和大家谈谈什么是糖尿病足。

根据世界卫生组织的定义：糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

糖尿病足属于糖尿病中后期比较常见且很严重的一种并发症，可导致组织坏死甚至截肢，严重者危及生命。多发于踝关节以下的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足，感觉异常，并出现溃烂、感染症状，后期可影响肌肉和骨骼，也有发生在上肢、面部和其他部位的。

感谢大家的聆听，下次见。

第二讲

糖尿病足的症状有哪些？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，今天我给大家介绍一下糖尿病足的临床症状。

糖尿病足的主要表现为足部感觉异常、足部畸形及足部缺血导致的疼痛、行走困难等，常合并感染、溃疡、坏疽乃至截肢等。

糖尿病足按照缺血严重程度，分为缺血型、神经型和混合型糖尿病足。缺血型糖足早期下肢供血不足症状：下肢发凉、皮肤温度低，足部动脉搏动减弱或者消失，间歇性跛行，夜间疼等；神经型糖足早期周围神经病变症状：皮肤感觉麻木、迟钝、烧灼样或者刀割样疼痛、皮肤干燥无汗等；混合型糖足早期既有供血不足症状也有周围神经病变症状；晚期就太明显了，有组织坏死、骨髓炎、干性或湿性坏疽等。

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第三讲

得了糖尿病足怎么办？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，今天我给大家讲解得了糖尿病足怎么办？

如果糖尿病患者出现了糖尿病足溃疡，想要避免截肢，需要一医院就诊，寻求专业医师的帮助，医院甚至诊所也宣传能够治疗糖足，充其量能够简单处理处理伤口，糖医院，专业的大夫。目前，我医院并不多，请广大糖友们慎重选择，选准大夫，否则悔之晚矣，比如挂号糖尿病足专科门诊、创面修复科或慢性伤口专科门诊，而且千万耽误不得，尤其是湿性坏疽，那就更需要，快快快，因为湿性坏疽发展速度快。二是患足减负，可以用双拐、轮椅或者卧床，使患足悬空。三是积极配合医生治疗。

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第四讲

糖尿病足的治疗方法有多少？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，医院开展的技术，和大家聊聊糖尿病足的治疗方法有多少？

糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，是糖尿病周围神经病变和下肢动脉血管病变共同造成的。治疗的根本是控制血糖，使用降糖药物，少食多餐，适当运动；二是控制感染，有感染症状的使用抗生素治疗；三是改善微循环的药物，活血化瘀和营养神经相结合；四是糖足创面的处理，这是治疗的关键，清创甚至截肢（趾），清除坏死组织；五是负压吸引治疗，这是近年来革命性的治疗手段；六是PRP自体血小板和PRF治疗，也是效果相当明显的新技术新项目；七是下肢动脉狭窄或者闭塞，严重影响足部供血的，就需要介入手术把血管打通；八是利用辅助产品矫正糖足压力，比如弹力袜，特制鞋和鞋垫等；另外我们还可以开展的治疗方法包括三氧治疗、氧疗、光子治疗等。

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第五讲

哪些人易得糖尿病足？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，下面我和大家说说哪些人易得糖尿病足。

1、糖尿病患者；

2、50岁以上，缺乏运动者；

3、饮食生活没有规律，喝酒吸烟者；

4、糖尿病史超过10年的；

5、身体抵抗力和免疫力差的人；

6、老茧、胼胝，嵌甲，脚气，甲癣、鸡眼、灰指甲等足病；

7、足部畸形（扁平足、高弓足、拇外翻、拇囊炎、棰状足趾、爪形趾）足底压力的改变和摩擦；

8、感染。

据分析，我国成年人糖尿病患病率达12.8％，近1.3亿人，糖尿病足是糖尿病人主要致残和致死原因之一，25％的糖尿病患者一生中会发生足溃疡。近年来，糖尿病足治愈率明显提高，截肢率不断下降，但发病率逐年升高，50岁以上的糖尿病患者中发病率高达8.1％。全球每20秒就有1位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，截肢的死亡率高达22％，溃疡患者年死亡率高达11％。因此糖尿病足的危害是巨大的，每个糖尿病患者都要引起高度重视，提前做好预防，防止出现或者延迟并发症的发生。

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第六讲

如何预防糖尿病足的发生？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，下面我和大家谈谈糖尿病人如何预防糖尿病足的发生。

一是戒烟限酒；二是合理控制血糖、血压、血脂等糖尿病足发生的高危因素；三是每天检查双脚有无破溃异常，定期用温水洗脚，浅色纯棉毛巾擦干，也可穿五趾棉袜避免脚趾浸润，同时冬季正确使用热水袋，避免烫伤；四是鞋袜合适，防止足部压力异常；五是矫正足部畸形，重建足部稳定；六是专业人士修足，正确处理老茧和嵌甲；七是使用减压鞋和减压支具，减少足部压力；八是足癣的规范治疗；九是生活规律，适当运动，饮食清淡，均衡营养；十是糖足筛查，也是早期预防、发现糖足的最有效方法。

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第七讲

糖尿病足患者如何进行筛查？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，下面我和大家谈谈如何进行糖足筛查？

在德国现代足病专家陈梦老师的支持下，我们在全省率先建立了糖尿病足病筛查室，从源头抓起，早防早治，科学规范干预，保护好重要器官，积极控制糖尿病足的发生。

针对引起糖尿病足的原因，我们开展的项目有：

1、糖尿病四肢多普勒血管筛查，是一种快捷、无创、方便的ABI检测，有利于早期发现外周血管疾病（PAD）。

2、糖尿病周围神经筛查，温度觉、痛觉、振动觉、触觉、踝反射。

3、糖尿病足病检查。

4、足底压力测定，通过步态分析测定足底压力，利用3D打印技术提供个性化治疗方案。

综上所述，糖尿病足风险筛查确定风险等级0-3级，针对不同病人的等级建档立卡，按照美国ADA推荐5P原则进行预防，1、专科医护人员定期随访和检查，2、具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度，3、有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫，4、预防性的外科矫形手术，5、患者和医务人员的预防知识教育。

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第八讲

什么样的糖尿病足需要截肢（趾），不截肢（趾）有什么危害？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，下面我和大家谈谈什么样的糖足需要截肢？

按照Wagner分级法糖尿病足病分6级：0级为高危足，无溃疡、坏死；1级为足部有开放性病灶，未波及肌肉组织；2级为感染病灶深入肌肉组织，肌腱韧带无破坏；3级为肌腱韧带组织破坏，深部脓肿，骨髓炎或者死骨形成；4级为约3分之一以下部分足或趾发生湿性或干性坏疽或坏死；5级为足的大部分或全部发生湿性或干性坏疽。

一是形成坏死的糖足或者4级以上的糖足均需要截肢；二是湿性坏疽局部肿胀，多呈暗绿色或乌黑色，伴有恶臭，好坏组织间无明显分界线，病变发展较快，可引起全身中*症状，甚至危及生命，这类坏疽后期也需要截肢（趾）。

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第九讲

糖尿病足患者为什么伤口不容易愈合？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，今天和大家谈谈糖尿病足患者伤口为什么难愈合？

糖尿病患者血糖高，组织液的含糖量也增加，容易滋生细菌，导致伤口感染，影响伤口愈合；血糖升高白细胞杀菌能力下降，巨噬细胞数量减少，皮肤愈合性差，自愈能力降低；糖足患者周围血管病变，下肢血液循环减弱，影响血液供应；糖足患者周围神经病变，使得末梢感觉性明显减低，影响下肢自我保护机制，延缓伤口愈合；血糖控制不佳，影响患者机体免疫力，延缓愈合时间。

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第十讲

糖尿病足可以完全治愈吗？

各位网友，大家好。医院糖尿病足特色门诊主任殷文晶，有患者问我糖尿病足可以治愈吗？

糖尿病足病变主要包括周围神经病变问题、周围血管病变以及足部感染溃疡问题。临床多见的是解决神经问题和血管病变外，就是处理伤口，糖足患者伤口愈合慢，关键是疏通血管、彻底清创和局部减压。按照Wagner分级法糖尿病足病分5级，早期是比较容易治疗了，超过4级出现坏疽，组织已经坏死，就只有截肢（截趾）了，要避免截肢就需要早发现早治疗，而且糖足是糖尿病常见的并发症之一，其他严重的还有肾衰、眼底病变、酮症酸中*、心脑病变以及其他全身病变，所以治疗的根本是控制血糖，糖尿病作为慢性进展性的终身性疾病，不能完全治愈，所以糖尿病足溃疡愈合后，不是一劳永逸的，需要预防复发或者推迟复发的进展。

感谢大家的聆听，再见。