高弓足

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足弓结构破坏的法医学鉴定 [复制链接]

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足弓结构破坏的法医学鉴定

足分为内侧纵弓、外侧纵弓及横弓。足弓作用主要是吸收震荡,起到保护作用,具备静态与动态两种态势。静态骨性结构支撑足弓稳定性,动态功能保证足弓的完整性。

足跗骨与跖骨共同构成足弓。解剖上足骨借关节、韧带和肌肉紧密相连,在纵、横方向上形成凸向上方的弓形外观,分别为内侧纵弓、外侧纵弓及横弓。

内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨及内侧第1~3跖骨构成;内侧纵弓最高点位在距骨头,弓型高于外侧纵弓,活动性大,且具备弹性是足的动力部分。

外侧纵弓由跟骨、骰骨及外侧第4、5跖骨构成;外侧纵弓最高点位在在骰骨,弓形浅相对稳定,活动幅度小,且组成骨之间联系较内侧纵弓坚强稳固是足的负重部分。

横弓位于第1~5跖骨头下和内侧、中间、外侧楔骨等共同组成。横弓仅是足非负重状态下存在,弓最高点位于中间楔骨。

足弓结构破坏:足损伤致跗、跖骨骨折愈合后足弓X线测量值背离临床医学足弓正常参考值和/或维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤,可谓足弓破坏。

足弓骨性构架的动力结构内侧纵弓或承载负重的外侧纵弓中任意一个破坏,必定影响横弓,符合一足足弓结构破坏1/3以上的限定要件;而内侧纵弓及外侧纵弓均破坏,横弓必定破坏,符合一足足弓结构破坏的限定要件。

足弓破坏的测量:《法医临床影像学检验实施规范》(SF/ZJD—)

4.11.1影像学检验方法

足损伤致跗、跖骨骨折愈合后足弓X线测量值背离临床医学足弓正常参考值和/或维持足弓功能作用的肌肉、韧带严重损伤(挛缩、毁损、缺失),谓足弓破坏。包括足损伤致扁平足、高弓足等,需注意与先天性变异、畸形相鉴别。

影像学检查推荐足弓X线摄片。摄取站立(生理负重)下双侧足部X线水平侧位片,投照方法是站立位(双足平立)水平侧向投照,中心线对准外弓顶点,球管距胶片90~cm(改良横仓氏法)。

4.11.2足弓测量

4.11.2.1以距骨头最低点为原点,分别向跟骨与水平面接触最低点及第1跖骨头与水平面接触最低点各作一直线,测量两直线相交形成的夹角,为内侧纵弓角。

4.11.2.2以跟骰关节最低点为原点,分别向跟骨与水平面接触最低点及第5跖骨头与水平面接触最低点各作一直线,测量两直线相交形成的夹角,为外侧纵弓角。

4.11.2.3以第1跖骨头与水平面接触最低点为原点,分别向第1跗跖关节最低点及跟骨与水平面接触最低点各作一直线,测量两直线相交形成的夹角,为前弓角。

4.11.2.4以跟骨与水平面接触最低点为原点,分别向跟骰关节最低点及第5跖骨头与水平面接触最低点各作一直线,测量两直线相交形成的夹角,为后弓角。

4.11.3影像学认定原则

足弓测量及足弓破坏的认定应行双侧足弓对照摄片。当一侧足部损伤时,与健侧比对结合相关文献所载正常参考值,判定伤侧足弓破坏程度;当双足损伤时,比较正常参考值,判定足弓破坏程度。

A.7足弓测量正常值

A.7.1内侧纵弓正常参考值:°~°。

A.7.2外侧纵弓正常参考值:°~°。

A.7.3前弓角正常参考值:13°以上。

A.7.4后弓角正常参考值:16°以上。

《人体损伤致残程度分级》足损伤足弓结构破坏条款:

5.7.6.6双足足弓结构完全破坏。

5.8.6.12一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构部分破坏。

5.9.6.14双足足弓结构部分破坏;一足足弓结构完全破坏。

5.10.6.18一足足弓结构部分破坏。

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