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儿童足部疼痛之足舟骨缺血性坏死的常见病因 [复制链接]

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舟骨缺血性坏死在年由K?hler首先描述,因此该病也称之为K?hler病。

经影像学检查,可发现足舟骨在X线片上呈现扁平、硬化和不规则性稀疏,尤其好发于3~7岁儿童,男性多于女性(4:1),双侧同时发病者约占1/4~1/3,常因为疼痛而被误诊为感染。

病因:机械性外力

跗舟骨是足骨中最后骨化的跗骨,构成足内侧纵弓的顶点,所以是足部应力最为集中的区域。

从生物力学角度讲,跗舟骨骨化中心负载非常大。若骨化中心的发育出现迟缓,或在其生长的最快阶段受到外伤或疲劳损伤,挤压到骨化中心,使进入舟状骨中心动脉的血供中断,就会导致足舟骨缺血性坏死。

扁平足或足外翻导致足内侧的压力增加,极大的增加了舟骨负荷,也因此足舟骨的缺血性坏死常与足弓塌陷的平足相关。

症状和体征:疼痛、跛行

患者往往主诉足部疼痛,且活动中伴随跛行状态,尤其负重时疼痛感更加明显。

足背和足内侧有肿胀、压痛、中足活动受限,甚至有时候会出现胫后肌腱附着点的炎症性改变,导致症状更加明显。

影像学:致密、硬化、破坏

缺血性坏死在X光的显示下呈现舟骨骨质致密、硬化、变窄和破坏,外形不规则状,甚至有时可见碎裂;舟骨、距骨和楔骨的间隙变宽,可能伴有急性的骨折伤;足背可见轻度软组织肿胀。

晚期可表现为关节的退行性改变。

经矫正,或无症状表现数年后,除舟骨扁平外,其它骨关节外形基本能恢复正常。

CT和MRI不是必须的检查项目,除非疼痛持续或者X光的诊断存在困难。

矫正和治疗

间歇性(有时候有症状、有时候又没症状)症状经确诊后往往会持续数年,避免跑跳和长时间负重是简单易行的家庭护理原则。

非甾体类抗炎药物可以作为辅助治疗药物,缓解症状。

但实际上,从力学负荷的角度考虑。矫正鞋和矫正鞋垫对于足纵弓的支撑,对于改善足附舟骨部位的力学状态效果更佳,对踝关节和足弓部位进行支持,并限制了足踝部位的不稳定动作,对于减缓疼痛和预后都有极强的优势。

足舟骨的缺血性坏死,很少需要进行手术治疗,除非症状明显,且药物和矫正鞋、鞋垫完全无法起到作用。

经治疗后,绝大多数患者的足部在发育成熟后,舟骨区域能够基本完全恢复正常,不会留下畸形或残疾。但舟骨可能在症状减轻后发生小范围的畸形。

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